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門診特定(慢性病)項目辦理范圍和流程

發布者:太倉人才網   發布時間:2014-12-19   閱讀數量:    

辦理范圍

一類門診特定項目:重癥尿毒癥門診透析、惡性腫瘤門診化療放療、器官移植后的門診抗排異藥物治療;

二類門診特定項目:病情嚴重且達到醫保規定臨床指標的:重癥精神病、惡性腫瘤非化療放療治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、硬皮病、骨髓纖維化或異常增生、特發性炎癥性肌病;

門診慢性病項目:病情嚴重且達到醫保規定臨床指標的:高血壓、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎炎、器質性心臟病、短腸綜合癥、血友病、腦血管意外、風濕類疾病等。

辦理流程

1.由我市一院、二院、三院(限精神病)副主任以上醫師開具《門診特定項目(慢性病項目)審批表》(醫務科蓋章);

2.帶社會保障卡和相關疾病一年內的門診病歷、出院小結、及有關檢查、化驗報告單、《審批表》到市醫保中心辦理。

注意事項

1.門特(門慢)項目有效期為兩年,請在有效期結束前按以上流程重新辦理確認手續

2.參保人員的普通門診待遇額度用完后才能享受門特二、門慢的相應額度。

咨詢電話:12333、53588995            太倉市醫療保險基金結算中心

 

 

太倉市社會醫療保險門診報銷待遇表

(單位:元,百分值為政策范圍內報銷百分比)

類  別

門診

二類門特、門慢

一類門特

個人

賬戶

起付標準

門 診 統 籌

額度在4000元(惡性腫瘤對癥治療、再障6000、血友病6萬)內,按比例報銷

報銷額度不封頂

計入住院額度

醫院等級

標準

基本

醫保

在職

3.4%—4.4%

600

一級

2500報75%

90%

單純性老年性白內障門診手術3000元(晶體限800)全額報銷

 

                      重癥精神病4000元全額報銷

95%

二、三級

2500報65%

退休

5.4%

400

一級

3000報85%

二、三級

3000報75%

住院醫保(退休年齡普通門診提高10%)

/

一級

800報50%

90%

95%

二、三級

800報40%

居民醫保(退休年齡普通門診提高10%)

/

一級

500報50%

60%

80%

二、三級

500報40%

醫療

救助

基本醫保

享受相應待遇后、自負部分2000報70%、優撫75%(孤老補助90%)

95%

100%

住院醫保

居民醫保

80%(優撫孤老90%)

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