門診特定(慢性病)項目辦理范圍和流程
辦理范圍
一類門診特定項目:重癥尿毒癥門診透析、惡性腫瘤門診化療放療、器官移植后的門診抗排異藥物治療;
二類門診特定項目:病情嚴重且達到醫(yī)保規(guī)定臨床指標的:重癥精神病、惡性腫瘤非化療放療治療、慢性腎功能衰竭、肝硬化、紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、硬皮病、骨髓纖維化或異常增生、特發(fā)性炎癥性肌??;
門診慢性病項目:病情嚴重且達到醫(yī)保規(guī)定臨床指標的:高血壓、糖尿病、慢性肝炎、慢性腎炎、器質(zhì)性心臟病、短腸綜合癥、血友病、腦血管意外、風濕類疾病等。
辦理流程
1.由我市一院、二院、三院(限精神?。└敝魅我陨厢t(yī)師開具《門診特定項目(慢性病項目)審批表》(醫(yī)務科蓋章);
2.帶社會保障卡和相關(guān)疾病一年內(nèi)的門診病歷、出院小結(jié)、及有關(guān)檢查、化驗報告單、《審批表》到市醫(yī)保中心辦理。
注意事項
1.門特(門慢)項目有效期為兩年,請在有效期結(jié)束前按以上流程重新辦理確認手續(xù);
2.參保人員的普通門診待遇額度用完后才能享受門特二、門慢的相應額度。
咨詢電話:12333、53588995 太倉市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心
太倉市社會醫(yī)療保險門診報銷待遇表
(單位:元,百分值為政策范圍內(nèi)報銷百分比)
類 別 | 門診 | 二類門特、門慢 | 一類門特 | |||||
個人 賬戶 | 起付標準 | 門 診 統(tǒng) 籌 | 額度在4000元(惡性腫瘤對癥治療、再障6000、血友病6萬)內(nèi),按比例報銷 | 報銷額度不封頂 計入住院額度 | ||||
醫(yī)院等級 | 標準 | |||||||
基本 醫(yī)保 | 在職 | 3.4%—4.4% | 600 | 一級 | 2500報75% | 90% | 單純性老年性白內(nèi)障門診手術(shù)3000元(晶體限800)全額報銷
重癥精神病4000元全額報銷 | 95% |
二、三級 | 2500報65% | |||||||
退休 | 5.4% | 400 | 一級 | 3000報85% | ||||
二、三級 | 3000報75% | |||||||
住院醫(yī)保(退休年齡普通門診提高10%) | / | 一級 | 800報50% | 90% | 95% | |||
二、三級 | 800報40% | |||||||
居民醫(yī)保(退休年齡普通門診提高10%) | / | 一級 | 500報50% | 60% | 80% | |||
二、三級 | 500報40% | |||||||
醫(yī)療 救助 | 基本醫(yī)保 | 享受相應待遇后、自負部分2000報70%、優(yōu)撫75%(孤老補助90%) | 95% | 100% | ||||
住院醫(yī)保 | ||||||||
居民醫(yī)保 | 80%(優(yōu)撫孤老90%) |