太倉(cāng)市生育保險(xiǎn)問(wèn)答

一、享受生育保險(xiǎn)待遇的條件

符合國(guó)家計(jì)劃生育政策和法定生育條件并同時(shí)符合以下任一條件的：

1.單位職工生育時(shí)參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)正常繳費(fèi)滿10個(gè)月，不足10個(gè)月的在繳費(fèi)滿10個(gè)月后申報(bào)；

2.女職工參加生育保險(xiǎn)失業(yè)后，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育（或因生育引起流產(chǎn)、引產(chǎn)）；

3.生育時(shí)參加我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的女靈活就業(yè)人員（居民醫(yī)保須本市戶籍人員），并按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)。

二、各類參保人員生育保險(xiǎn)待遇（待遇標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附表）

1.單位女職工生育保險(xiǎn)待遇

（1）生育醫(yī)療費(fèi)用：包括生育或因生育引起的流產(chǎn)引產(chǎn)及分娩住院期間治療并發(fā)癥符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼；

（3）一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助：生育或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助；標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%，于每月7月1日調(diào)整。

（4）生育津貼：按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假、計(jì)劃生育手術(shù)休假、男職工護(hù)理假的享受生育津貼；生育津貼以職工生育前或計(jì)劃生育手術(shù)前12個(gè)月的單位職工月平均繳費(fèi)工資為計(jì)發(fā)基數(shù)。

（5）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用：包括實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及手術(shù)期間治療并發(fā)癥產(chǎn)生的超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。

2.男職工未就業(yè)配偶生育保險(xiǎn)待遇

男職工未就業(yè)配偶按照職工生育醫(yī)療費(fèi)用的本市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。男職工未就業(yè)配偶已按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇的，不再享受上述一次性生育補(bǔ)貼。生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

3.失業(yè)女職工生育保險(xiǎn)待遇

參照參保女職工標(biāo)準(zhǔn)享受除生育津貼以外的生育的待遇。

4.女靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)待遇

參加基本醫(yī)保：（1）生育醫(yī)療費(fèi)用：包括生育或因生育引起的流產(chǎn)引產(chǎn)及分娩住院期間治療并發(fā)癥符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；（2）一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員生育保險(xiǎn)待遇從2015年10月1日起按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參加居民醫(yī)保：（1）一次性生育補(bǔ)助；（2）一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。

注：

★ 失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員按照國(guó)家和省計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定，免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金不支付其計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

★ 女職工分娩住院期并發(fā)癥包括：并發(fā)羊水栓塞、難治型產(chǎn)后大出血、妊娠期急性脂肪肝、彌漫性微血管內(nèi)凝血（DIC）、重度妊娠高血壓、重度妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并腦血管意外、妊娠合并重度血小板減少、重度產(chǎn)科感染、產(chǎn)科多器官功能衰竭等疾病。

★ 因疾病、宮外孕、葡萄胎終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由醫(yī)保基金結(jié)付。

★ 異地生育的（急診除外）需提前辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，異地生育醫(yī)療費(fèi)用按本市同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)付。

★ 符合生育保險(xiǎn)待遇享受條件的參保人員，在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付，生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助按規(guī)定享受。

享受待遇流程

▲ 2015年12月1日以后生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的：

1、參保人員妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，本市戶籍的到女方戶籍所在地（非本市戶籍的至現(xiàn)居住地）鎮(zhèn)計(jì)生辦開具《生育服務(wù)聯(lián)系單》，到村社區(qū)以上計(jì)生部門開具《計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》。

開具《生育服務(wù)聯(lián)系單》需攜帶材料：參保人員本人新社會(huì)保障卡、夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、戶口簿（戶籍人口），流動(dòng)人口須同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》或本市《暫住證》。

開具《計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》需攜帶材料：參保人員本人新社會(huì)保障卡、身份證、流動(dòng)人口須同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》或本市《暫住證》，終止妊娠還需提供結(jié)婚證、醫(yī)學(xué)診斷意見(jiàn)書、孕周證明等。中期終止妊娠手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單由鎮(zhèn)以上計(jì)生部門開具。

2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)，生育醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)金墊付，計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用直接按定額免去。

3、攜帶相關(guān)資料到市醫(yī)保中心或沙溪、浮橋、瀏河醫(yī)保結(jié)報(bào)站申報(bào)生育及計(jì)劃生育津貼等待遇。

申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇需攜帶材料：

填寫《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》（單位參保的需加蓋公章）、本人新社會(huì)保障卡、生育的提供《生育服務(wù)聯(lián)系單》、計(jì)劃生育手術(shù)的提供《計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等。

申報(bào)男職工配偶待遇應(yīng)同時(shí)提供：男職工新社保卡、女方戶口本原件和復(fù)印件、《就業(yè)創(chuàng)業(yè)登記證》或女方戶籍所在地村（居）委會(huì)出具的生育時(shí)無(wú)工作單位無(wú)固定收入證明；女方如非本市戶籍的需當(dāng)?shù)厣绫＃ㄐ罗r(nóng)合）經(jīng)辦部門出具未參保（參合）的證明。

4、待遇支付：生育醫(yī)療費(fèi)用、一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)助、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助、由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算后，于次月20日轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T社會(huì)保障卡的農(nóng)業(yè)銀行賬戶，生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給用人單位。生育津貼低于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

流程圖：

醫(yī)保中心業(yè)務(wù)經(jīng)辦時(shí)間：每月1-24日的工作日。

▲ 2015年5-11月生育的：自2015年11月10日至2016年1月31日，單位經(jīng)辦人員可直接攜帶以下材料至市醫(yī)保中心進(jìn)行業(yè)務(wù)批量登記：夫妻雙方身份證、戶口簿、結(jié)婚證、生育證、《出生醫(yī)學(xué)證明》、流動(dòng)人口需《流動(dòng)人口婚育證明》或本市《暫住證》（以上均需原件及復(fù)印件），以及《生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》（單位參保的需加蓋公章）、本人新社會(huì)保障卡、出院記錄、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。醫(yī)保中心受理后，經(jīng)衛(wèi)計(jì)部門審核、醫(yī)保結(jié)算后，通知單位領(lǐng)取待遇結(jié)算清單。

                                                  太倉(cāng)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算中心

                                                        2015年11月10日

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