浮橋九曲的薛大爺,2016年被確診為膀胱腫瘤(良性),經手術切除后治愈出院,但還需進一步鞏固治療。后薛大爺每月一次前往復旦大學附屬腫瘤醫院中藥治療,每次花去1000多元, 目前,已花費近8000元,得益于轉外就醫的報銷政策,其中的80%以上得到了報銷。作為惠民政策的轉外就醫如何操作,哪些醫院為轉外就醫定點醫院等,記者對此進行了采訪。
轉外就醫應當符合規定
市人社局醫保中心相關負責人介紹,參保人員經本市市一院、二院、三院(限精神病)檢查會診后,因病情需要,須轉往外市上級(本市社會醫療保險定點)醫院就診。市外指定醫院原則上在上海、南京、蘇州等地的三級醫院中確定。
具體流程包括:參保人員符合轉外就醫標準的,先由市級定點醫院(市一院、二院、三院)相關專科副主任醫師以上職稱(或科室副主任以上)的經治醫師,開具《太倉市社會醫療保險參保人員轉院登記表》,經本院醫政管理部門蓋章同意后,所發生的醫療費用按社會醫療保險的規定報銷,《轉院登記表》有效期為一年,過期需重新辦理;正常辦理轉外就醫手續后,因病情需要又轉往其分院就診的費用,提供轉入醫院醫務部門出具轉往分院的證明并蓋章后,可按醫保規定報銷。
其中,參保人員未經本市醫院同意,自行前往我市醫保定點的外市上級醫院就醫所發生的醫療費用,享受醫保規定待遇的90%;參保人員自行前往非我市醫保轉外定點非營利性醫院(限三級)就醫所發生的醫療費用,享受醫保規定待遇的80%。
值得注意的是,除上述情況外,其余情況轉外就醫所發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付;另外,轉外就醫所發生的醫療費用符合以上報銷規定時,對超出醫療保險收費標準的費用,醫療保險基金也不予支付。
轉外醫療費用如何結報
市人社局醫保中心相關負責人介紹,轉外醫療費用的結付,應當于醫保結算年度內結報,我市醫療保險的結算年度為當年度的4月1日至次年度的3月30日,因特殊情況在當年度未能結報的,可在下一年度結報,費用一律計入下一年度。
轉外醫療發生的醫療費用先由個人現金墊付,后可憑《太倉市社會醫療保險轉診審批表》、門急診病歷、出院小結、醫療費用明細賬單、結算原始發票、社會保障卡(IC卡)、身份證,至市醫保結算機構進行結報。
醫保中心地址為:柳州路38號;醫保區鎮結報站為:沙溪便民服務中心,璜涇、浮橋、雙鳳(每周三)、瀏河(每周二)勞動保障所。