太倉市社會醫療保險宣傳資料

門特門慢

門診特定項目

    門診特定項目是指用于治療特定病種所使用的專項藥品及診療項目。門診特定項目包括：

1.尿毒癥透析、器官移植后抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療放療治療期的藥品及治療費用累計入住院費用，結付比例：職工基本醫療保險為95%；城鄉居民基本醫療保險為80%。

2.血友病年度費用限額為6萬元，結付比例：職工基本醫療保險為90%；城鄉居民基本醫療保險為80%。

3.再生障礙性貧血、惡性腫瘤對癥治療限額6000元，結付比例：職工基本醫療保險為90%；城鄉居民基本醫療保險為60%。

4.重性精神病（精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥、偏執性精神病、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙）限額為4000元，結付比例：100%。

5.老年性白內障在門診行白內障超聲乳化加人工晶體植入術限額為3000元（晶體限1000元，超過限額部分由參保人員自費），結付比例：100%。

門診慢性病項目

門診慢性病項目包括：疾病檢查指標符合社會基本醫療保險規定的慢性肝、腎功能衰竭、紅斑狼瘡、帕金森病、硬皮病、骨髓纖維化或異常增生、特發性炎癥性肌病、糖尿病、器質性心臟病、短腸綜合癥、腦血管意外、風濕性疾病、家庭病床。醫療費用由統籌基金按比例結付，年度限額為4000元，結付比例：職工基本醫療保險80%；城鄉居民基本醫療保險60%。

辦理流程

1.由我市一院、市中醫醫院、市三院（限精神病）副主任以上醫師開具《門診特定項目（慢性病項目）申請表》（醫務科蓋章），家庭病床由社區衛生服務機構家庭病床責任醫師開具《太倉市社會基本醫療保險家庭病床登記表》（衛生服務機構負責人審核蓋章）；

2.持社會保障卡和相關疾病二年內的門診病歷、出院小結、有關檢查化驗報告單、《申請表》到市一院、二院門診服務臺醫保窗口或市醫保中心辦理；

    咨詢電話：12333                           太倉市醫療保險基金結算中心   2018年08