20180906太倉市職工生育保險待遇申報表

發布者：太倉人才網發布時間：2018-09-06 閱讀數量：

太倉市生育保險待遇申報表

單位名稱（蓋章）單位代碼：

參保人員姓名					身份證號碼
配偶姓名					身份證號碼
待遇類型		□單位女職工 □失業女職工 □靈活就業女職工 □居民醫療保險人員 □職工未就業配偶 □男職工護理假
生育情況	分娩時間			接產醫院		出生證號碼
	順產 □			難產 □		剖腹產 □
	引產 □			流產 □		并發癥 □
職工計劃生育情況	輸卵管結扎 □		輸卵管復通 □		輸精管結扎 □		輸精管復通 □
	放置宮內節育器□		取出宮內節育器□		皮埋術 □		取皮埋 □
單位填報人：聯系電話：填報日期：年月日

說明：

1．申報待遇前參保人員應先至本市計生部門審核確認，符合政策規定由本市計生部門出具生育保險聯系單或計劃生育服務聯系單，并錄入計劃生育管理系統。

2．請在選中的“□”內打“√”，單位參保的需加蓋單位公章。

3．申報生育保險待遇時應同時提供：參保人社會保障卡、《出生醫學證明》原件及復印件、醫療費發票原件、病歷、出院記錄、醫療費用明細清單。

申報職工未就業配偶待遇另需提供：夫妻雙方的戶口簿、《就業失業登記證》或者配偶戶籍地所在村（居）委會出具的未就業證明。

異地生育（計劃生育）的需提前辦理異地就醫或轉診登記手續（急診除外）。

業務經辦時間：每月1-24日的工作日。

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