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醫(yī)保政策問答 | 醫(yī)保待遇及報銷(三)

發(fā)布者:太倉人才網(wǎng)   發(fā)布時間:2020-03-26   閱讀數(shù)量:    

1、同樣是醫(yī)保參保人,為什么有時候報銷比例不一樣?

答:可能有以下幾種情況——

不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu),報銷比例有所差異。
從效率上講,有序就醫(yī)是社會最優(yōu)選擇,國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看,大病再去大醫(yī)院看。醫(yī)保部門為了對患者起到引導(dǎo)作用,在基層醫(yī)院報銷比例比在大醫(yī)院高,有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。因此同樣類型的參保人在不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,報銷比例會不同。
在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級相同的條件下,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例不同。

由于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保這兩個險種在參保和籌資上有差別,職工醫(yī)療保險年均繳費(fèi)要幾千元,居民醫(yī)療保險年人均繳費(fèi)只有幾百元,因此報銷待遇不同。在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級相同的情況下,報銷的比例費(fèi)用也不同,職工醫(yī)保的報銷比例要稍微高一些,報銷的錢也多一些。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保類型都相同的情況下,職工醫(yī)保的參保人是否在職也會對報銷比例有影響。

一般來說,職工醫(yī)保的參保人,退休人員的報銷比例比在職職工的高。
在同等級的情況下,公立醫(yī)院和民營醫(yī)院報銷比例一致。

醫(yī)保政策規(guī)定,只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報銷比例只與參保人的身份(職工、居民,在職、退休等)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別有關(guān),與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公立、民營屬性無關(guān)。因此參保人完全不用擔(dān)心去民營醫(yī)院看病報銷得少,可以根據(jù)自己的需要來選擇醫(yī)院。

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