為更好推進(jìn)蘇州市級(jí)統(tǒng)籌工作，2021年將對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度做出調(diào)整職工醫(yī)保結(jié)算年度和居民醫(yī)保結(jié)算年度由原來(lái)的每年4月1日至次年3月31日分別調(diào)整為每年7月1日至次年6月30日、每年1月1日至12月31日

針對(duì)此次調(diào)整太倉(cāng)市醫(yī)保局制作了相關(guān)政策問(wèn)答供大家參考

1、調(diào)整結(jié)算年度后，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2020醫(yī)保結(jié)算年度如何計(jì)算？

2020職工醫(yī)保結(jié)算年度（2020年4月1日至2021年3月31日）延長(zhǎng)至2021年6月30日，即15個(gè)月。自2021年7月份起，職工醫(yī)保結(jié)算年度為每年的7月1日至次年的6月30日。

2、2021年4月1日職工醫(yī)保個(gè)人賬戶還會(huì)預(yù)劃個(gè)人賬戶金額嗎？

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在2021年4月1日為參保職工再次預(yù)劃3個(gè)月的2020醫(yī)保結(jié)算年度個(gè)人賬戶金額，并在2021年6月30日對(duì)2020醫(yī)保結(jié)算年度個(gè)人賬戶當(dāng)年預(yù)劃金額按實(shí)際繳費(fèi)和使用情況進(jìn)行清算，個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余金額按規(guī)定計(jì)息后結(jié)轉(zhuǎn)至2021結(jié)算年度使用。

3、預(yù)劃金額如何計(jì)算？

1.在職人員:2021年3月（含）以前參保人員，按其個(gè)人賬戶原預(yù)劃金額（按月計(jì)算），預(yù)劃2021年4-6月份的個(gè)人賬戶金額；2021年4-6月參保人員，按其首次參保時(shí)繳費(fèi)基數(shù)、個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，于首次參保繳費(fèi)月預(yù)劃2020醫(yī)保年度剩余月份的個(gè)人賬戶金額。

2.退休人員：按其2020醫(yī)保年度預(yù)劃個(gè)人賬戶時(shí)的年齡和劃賬金額（按月計(jì)算），預(yù)劃2021年4-6月份的個(gè)人賬戶金額，2020醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)在職轉(zhuǎn)退休人員，預(yù)劃個(gè)人賬戶時(shí)按在職人員處理。

3.一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人：2021年3月（含）以前參保人員，按其個(gè)人賬戶原實(shí)劃金額（按月計(jì)算），實(shí)劃2021年4-6月份的個(gè)人賬戶金額。2021年4-6月新參保人員，自首次參保繳費(fèi)月起實(shí)劃2020醫(yī)保年度剩余月份的個(gè)人賬戶金額（按1750/12*剩余月份計(jì)算）。

4、對(duì)門診統(tǒng)籌額度有什么影響？

在職、退休人員職工門診統(tǒng)籌起付線保持不變。費(fèi)用限額從2021年4月1日起，在職、退休人員分別按原標(biāo)準(zhǔn)增加四分之一。其中有限額的門診特定項(xiàng)目（老年性白內(nèi)障、家庭病床除外）自2021年4月1日起按原標(biāo)準(zhǔn)增加四分之一，但門診或門特門慢額度使用超過(guò)原限額的，在劃卡時(shí)無(wú)法再享受，需年度結(jié)束后通過(guò)系統(tǒng)調(diào)取未享受到對(duì)應(yīng)額度的數(shù)據(jù)，于7月1日后進(jìn)行統(tǒng)一系統(tǒng)批量補(bǔ)充報(bào)銷，報(bào)銷比例按照二級(jí)以上的標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)費(fèi)用限額的門診特定項(xiàng)目政策延續(xù)不變。

5、住院待遇有變化嗎？

在職、退休人員、一級(jí)至六級(jí)殘疾軍人住院各項(xiàng)政策延續(xù)不變。

6、2021年度居民醫(yī)保征繳和待遇有什么變化?

居民醫(yī)保2021醫(yī)保結(jié)算年度為：2021年4月1日至2021年12月31日，即9個(gè)月。2021醫(yī)保結(jié)算年度申報(bào)繳費(fèi)期為2021年1月1日至2021年3月24日，籌資標(biāo)準(zhǔn)人均787.50元，其中個(gè)人繳納210元，鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼每人225元，市級(jí)及以上財(cái)政補(bǔ)貼每人352.50元。2021結(jié)算年度內(nèi)門診、住院各項(xiàng)待遇標(biāo)準(zhǔn)按全年度標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

7、今后居民醫(yī)保結(jié)算期如何規(guī)定?

從2022年起城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含非就業(yè)居民、學(xué)生少兒、大學(xué)生）的醫(yī)保結(jié)算年度為每年1月1日至12月31日。

太倉(cāng)市醫(yī)療保障局

2021-2