單位名稱

經濟類型

法人代表

工會主席

聯系電話

職工代表情    況

1.職工總數        名，代表總數        名，其中：中高級管理人員     名，勞務派遣職工代表         名。

2.本次會議應到會代表      名，實到會代表      名。

會議準備情   況

大會討論審議的文件于     月     日（提前    天）發給職工代表

會議時間

      年      月      日至      年      月      日

會議主要議   程

1.本單位                                              崗位工種共計           名職工擬向人力資源和社會保障行政部門申報實行特殊工時工作制。

大會決議表決情況

決議內容

同意票

不同意票

棄權票

1.

2.

3.

本級工會意    見

在會前（是/否）向上級工會報告。

          （蓋章）     年     月     日

上級工會意   見

你單位報告于×年×月×日收悉。經審核，本次會議召開符合（不符合）《江蘇省企業民主管理條例》有關規定。

（蓋章）      年    月    日